Хронический аутоиммунный тиреоидит (или тиреоидит Хашимото) представляет собой хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного характера, для которого характерно образование антител против собственных тканей организма.
Это одно из наиболее распространённых заболеваний эндокринной системы, встречающееся у 10% населения, чаще у женщин.
АИТ может развиваться одновременно с другими аутоиммунными патологиями, такими как сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, болезнь Крона, целиакия и другими заболеваниями. Эти сочетания осложняют диагностику и лечение пациентов.
Нарушение функции щитовидной железы связано с формированием антител против компонентов клеток щитовидной железы, главным образом тиреоглобулина и тиреопероксидазы.
Под влиянием антител происходит разрушение фолликулярных эпителиальных клеток, ведущее к нарушению синтеза гормонов щитовидной железы.
Результатом становится фиброзирование железистой паренхимы, нарушение функции железы и развитие гипотериоза.
Заболевание развивается медленно и часто незаметно. Болезнь приводит к изменениям веса и настроения, ухудшению когнитивных способностей, нарушениям в работе репродуктивной системы, сердечно-сосудистой деятельности и другим симптомам, которые можно принять за признаки других заболеваний.
Поэтому диагностика и лечение АИТ требуют индивидуального подхода и постоянного контроля. Но развитие заболевания можно остановить, полностью снять симптомы, и это позволяет пациентам жить полноценной жизнью.
Клиническая картина
Клиническая картина хронического аутоиммунного тиреоидита варьируется от бессимптомного течения до ярко выраженного тиреоидита.
Пациенты жалуются на:
слабость;
быстрое утомление;
снижение работоспособности;
прибавку веса;
запоры;
сухость кожи;
ломкость волос и ногтей;
ухудшение памяти и внимания;
депрессию.
При объективном осмотре можно наблюдать:
брадикардия;
сниженный тургор кожи;
одутловатое лицо;
склонность к отекам;
хриплый голос;
возможны тремор и чувство беспокойства.
Лабораторные исследования показывают повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и снижение содержания свободных фракций тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина).
Классификация
По уровню выработки гормонов щитовидной железы
Гипотериоз – недостаточность тироксина и трийодтиронина приводит к снижению метаболизма клеток и замедлению обменных процессов.
Эутиреоз – несмотря на воспалительные процессы сохраняется нормальное функционирование щитовидной железы.
Гипертиреоз – происходит увеличение размеров органа до значительных объемов («зоб»). Это может сопровождаться компрессией окружающих органов шеи.
По характеру течения
Хронический – медленно прогрессирующее воспаление щитовидной железы с постепенным снижением её функции.
Подострый – периодическое обострение воспаления, сопровождающееся выраженными симптомами интоксикации и изменением размеров железы.
По степени тяжести
Легкая степень – минимальное снижение функции и слабовыраженные симптомы.
Средняя степень – умеренное снижение функции и типичные признаки.
Тяжелая степень – значительное поражение органа и выраженный клинический синдром.
По особенностям патогенеза
Наследственный АИТ, связанный с генетической предрасположенностью. Встречается у нескольких членов одной семьи. Кроме АИТ в семье могут быть и другие аутоиммунные заболевания.
Спорадический АИТ, развивающийся под воздействием внешних факторов.
Это могут быть вирусы (Эпштейна-Бар, цитомегаловирус, корь и другие) и бактерии, которые благодаря сходству белков возбудителя с белками щитовидной железы запускают аутоиммунный процесс.
Поэтому хронические заболевания верхних дыхательных путей, ротовой полости и ЛОР-органов создают условия для развития АИТ.
Длительный психологический дискомфорт и стрессовые ситуации усиливают уже имеющийся аутоиммунный процесс.
У женщин АИТ часто возникает в период менопаузы из-за гормональной перестройки.
Дефицит йода снижает выработку гормонов, что приводит к гиперактивности щитовидной железы и ее повреждению.
Избыток йода вызывает повышенную выработку тиреопероксидазы, что усиливает аутоиммунный ответ и воспаление.
Некоторые токсины и тяжелые металлы повреждают щитовидную железу и усиливают риск воспалительных реакций.
Часто эти причины могут действовать в комплексе и усиливать друг друга.
По возрасту
АИТ взрослого.
Ювенильный АИТ, встречающийся среди детей и подростков. Если среди детей младше 6 лет заболевание встречается очень редко, то среди школьников 2–3% страдают АИТ.
Диагностика
Для диагностики АИТ назначают анализы крови на гормоны:
ТТГ
Свободный тироксин Т4
Свободный трийодтиронин Т3.
Эти анализы позволяют выявить наличие гипотиреоза или гипертиреоза, характерных для АИТ.
Также необходимо определить уровень антител к тканям щитовидной железы (АТ-ТПО, АТ-ТГ). Повышенные уровни антител подтверждают аутоиммунный процесс.
Ультразвуковое исследование помогает:
оценить структуру органа;
обнаружить изменения ткани;
выявить узлы;
определить изменение размеров.
При неясной клинической картине проводят биопсию узлов и анализ на уровень кальцитонина.
Дополнительные исследования
Дополнительно нужно оценить уровень витаминов и микроэлементов:
витамин D
селен
йод
цинк
магний
Омега-3 жирные кислоты
витамины группы В (фолиевая кислота и В12).
Грамотно проведенная современная комплексная диагностика позволяет подобрать наиболее эффективное индивидуальное лечение.
Регулярная физическая активность улучшает общее состояние здоровья и помогает поддерживать оптимальный уровень гормонов.
Контроль эффективности лечения проводится каждые 3 месяца.
При стабилизации состояния анализы выполняются реже.
АИТ и беременность
Недостаточность выработки гормонов Т4 и Т3 отрицательно сказывается на фертильности женщины и способности выносить беременность.
Повышаются риски:
трудностей с зачатием;
выкидыша;
гестоза и преэклампсии;
нарушения развития плода.
Антитела могут проникать через плаценту и влиять на щитовидную железу плода, вплоть до врожденного гипотиреоза.
Поэтому важно:
Обследование на этапе планирования.
Поддержание оптимального уровня гормонов во время беременности.
Профилактика
В превентивной медицине ключевое значение имеет ранняя диагностика, которая позволяет:
предотвратить прогрессирование заболевания;
избежать осложнений;
сохранить здоровье и работоспособность на долгие годы.
Если вы хотите глубже разобраться в работе гормональной системы, причинах нарушений и современных подходах к восстановлению здоровья — вы можете присоединиться к вебинару.
На вебинаре вы получите системное понимание факторов, влияющих на здоровье и энергию, разберёте причины нарушений и получите практические рекомендации для повседневной жизни.